提起便秘这个话题，估计第一印象都是大便干结，排便困难费力，数日一排更有甚者长期靠泻药解决。今天我要讲的是一种比较“诡异”的便秘---临床表现为腹泻(拉肚子)，每日数次甚至数十次，稀水样便、糊状便，常被医务人员或者或者患者当成腹泻去应用止泻药、抗生素、收敛药治疗，结果腹泻越治越重。其实这是一种假腹泻，实质是真便秘，如果不能正确判断及鉴别，极易误诊为急性肠炎、药物性腹泻或肠道功能紊乱等而误诊误治造成严重后果。

假性腹泻又叫渗出性腹泻、矛盾性腹泻，是一种特殊类型的便秘。是指由于长时间便秘，大便不能每日定时排出体外，肠道中水分被重吸收，造成比较坚硬的粪块堆在结肠及直肠中，但有少量水样便绕过坚硬粪块自肛门排出，看似是腹泻，实则是大便失禁，中医讲这种情况叫“热结旁流”。如果将结肠、直肠比作河床，粪块就像河床中的石头，稀便会从石头与河床之间或石头与石头之间的缝隙中流下。

那么真真假假，该如何去鉴别呢? 假腹泻都有哪些特征表现呢？

一、大部分为长期卧床的中风患者或者年老体弱缺乏体力活动者；

二、既往大多有便秘病史 ；

三、腹泻表现为大便量少，质稀，清稀粪汁样或糊状稀便，淋漓不尽，每日数次至数十次不等，严重影响日常生活；

四、应用抗生素及止泻药效果差；

五、无明确的不洁食物史，也有些患者叙述使用开塞露协助排便后腹泻不止的；

六、按照便秘治疗，采用中医“通因通用”治疗原则，腹泻停止；

七、行腹部平片可见肠腔扩张及粪便存留和气液平面；腹部CT平扫可见结肠直肠有大量圆形高密度粪块影合并肠管扩张。

对于便秘如何进行防治呢？

一、首先养成良好的饮食习惯：

1.采用多渣饮食，增加膳食纤维摄入量：膳食纤维每天摄入量为20-35g/d,富含膳食纤维的食物有玉米面、糙米、燕麦、荞麦、高粱米，芹菜、韭菜、白菜、菠菜、水果等。

2.少食过于精细食品，进食富含B 组维生素食物：如粗粮、豆类、酵母等。

3.适当增加产气食物：如萝卜、葱、蒜、生黄瓜等。

4.适当进食油脂如花生油、芝麻油、豆油等可直接滑利肠道，促进排便。

5.增加饮水量：在没有限制饮水情况下，每日饮水量达1500-2000mL。使肠道保持足够水分，有利粪便排出。

二、养成定时排便的习惯：建议患者晨起后有无便意均可尝试排便训练，建立条件反射，形成固定排便时间。每次时间不超过10分钟。

三、关于排便姿势：对于一些因疾病卧床患者，如果能采取坐位或者蹲位姿势更有利于大便下行。

四、适度运动：如慢跑、步行，腹部的顺时针按摩等。卧床者建议积极主动或被动活动。

五、治疗原发病：如肠道肿瘤，糖尿病、甲减、帕金森病、脑卒中、脊髓损伤、结缔组织病、慢阻肺、尿毒症等。

六、重视心理及精神因素。