过敏性哮喘为哮喘的最常见表型,占成人哮喘50%以上,在儿童哮喘中更高达80%以上。患者常表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。日常生活中需尽量避免过敏原,过敏性哮喘不能治愈,但可完全控制且不再发作。
过敏性哮喘受遗传和环境双重因素影响。患者在首次吸入某种变应原后,激活体内的免疫系统,使B淋巴细胞产生特异性IgE,后者结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE受体,当再次暴露于该变应原时,变应原与特异性IgE结合,释放炎性介质,导致气道平滑肌收缩、粘液分泌增加和炎性细胞浸润,产生哮喘的临床症状。
1、符合全球哮喘防治创议和我国《支气管哮喘诊治标准》,即存在可变性的喘息、气紧、胸闷、咳嗽等症状,有可变性气流受限的客观证据;
2、暴露于过敏原可诱发或加重症状;
3、过敏原皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测至少对一种过敏原呈阳性反应。
1.糖皮质激素:为目前最有效的方法,包括吸入、口服、静脉途径,能有效抑制气道炎症反应。
2.β2受体激动剂:包括短效和长效制剂。短效包括特布他林、沙丁胺醇等,主要以吸入为主;长效包括沙美特罗、福莫特罗等。
3.抗IgE治疗:目前为奥马珠单抗是哮喘领域第一个靶向药物。
4.过敏原特异性免疫治疗(AIT):指在明确过敏原基础上,反复让患者接触过敏原,逐渐增加过敏原提取物剂量,使机体免疫系统产生对此类过敏原的耐受性,从而减轻或控制过敏症状的方法。
5.白三烯调节剂。
6.茶碱类药物。
7.抗胆碱能药物。
8.若出现哮喘持续不能缓解,严重低氧血症,需进行机械通气(有创、无创)。
9.若出现过敏性休克,需给予肾上腺素注射液应用,同时维生素C注射液、葡萄糖酸钙注射液、异丙嗪注射液、苯海拉明注射液等,同时观察病情变化,避免过敏原持续存在,包括治疗药物也会引起持续过敏。
1.发作期:
寒哮:温肺散寒,化痰平喘,方选射干麻黄汤;
热哮:清热宣肺,化痰定喘,方选定喘汤;
2.缓解期:
肺虚:补肺固卫,方选玉屏风散;
脾虚:补气健脾,方选六君子汤;
肾虚:补肾纳气,方选金匮肾气丸或七味都气丸。
3.通用方剂(对于皮肤皮疹、荨麻疹者):过敏煎(乌梅30g 银柴胡10g 防风10g 五味子10g 甘草10g)加减。