3月10日，洛阳市中医院不孕不育男科应用显微镜技术成功完成显微镜下精索静脉曲张结扎术。此项技术是我院不孕不育科开展的又一项新技术，标志着我院不孕不育男科诊疗技术水平取得了新进展。

  1.什么是精索静脉曲张呢？

VC是男科临床常见疾病之一，因其对男性生育及正常生活的影响，受到广泛关注。

（1）精索静脉曲张在男性中的发病率

●在普通男性中占10%-15%，尤其在青春期男性中占9%-26%；

●在原发性不育患者中占30%-40%，在继发性不育患者中占69%-81%。

（2）精索静脉曲张症状有哪些呢？

●患侧阴囊部持续性或间歇性坠胀感、隐痛和钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻（体位变化相关性疼痛）；

●多数患者体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因不育就诊时被发现；

●睾丸变小变软是睾丸功能不全的征象，甚至可见睾丸萎缩。

2.精索静脉曲张与男性不育症的相关性

  正常精子在睾丸中发育成熟需要睾丸局部的低温环境，但是精索静脉曲张时，由于回流不畅，导致血液滞留，进而导致阴囊温度偏高，影响精子质量，最终导致不育。由于两侧静脉系统是连通的，对侧的睾丸精子功能也受影响。同时，血液瘀滞在精索静脉，会导致睾丸坠胀不适。

3.什么样的精索静脉曲张需要手术治疗？

(1)阴囊触诊时可以触及曲张静脉或者症状明显，查体发现睾丸明显缩小，即使已经生育，也可考虑手术；

(2)男性不育，精液异常，排除其他引起男性不育的病因及女方因素者，根据曲张程度，应考虑手术；

(3)精索静脉曲张合并反复的精囊炎、前列腺炎，可考虑手术；

(4)青少年精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小者，提倡早期手术。

4.传统手术方式与显微镜技术的区别

●经腹膜后途经（划口子）

●经腹股沟下途径精索静脉结扎术（划口子）

●腹腔镜精索静脉结扎术（打洞子）

●显微技术腹股沟途径或者腹股沟下途径精索静脉结扎术（推荐）

目前，国内各医院手术水平和医疗设备条件不同，采用手术方式也不同。精索内包含血管（包括精索内动脉及精索内静脉）和淋巴管，精索静脉曲张手术需结扎所有精索静脉，同时要保护好精索内动脉和淋巴管。由于精索的解剖特点和手术方式及部位不同，目前常用的三种手术方式有着不同的手术效果和术后并发症发生率。术后并发症主要包括复发、鞘膜积液、睾丸动脉损伤致睾丸萎缩。在手术效果和并发症方面，显微镜下精索静脉结扎术较其他手术方法有着无法比拟的优势。

5.显微镜下精索静脉结扎术（MV）的优势有哪些？

当下，显微结扎术在美国已经成为治疗精索静脉曲张的首选术式。在我国，由于因受观念、技术水平和设备条件等因素制约，仅在少部分大医院开展，远未普及，但已出现雨后春笋般方兴未艾趋势。

  目前我院通过显微精索静脉结扎术，由于睾丸动脉、淋巴管和管径较小的静脉，在显微镜下放大了10-20倍，可清晰分辨精索内的静脉、动脉、淋巴管，方便游离并结扎所有精索内静脉，因此我们可以保持输精管及其脉管系统的完整性，有利于术后侧支循环的建立及恢复。此时由于采用经腹股沟切口，开口隐蔽（位于阴毛生长区），切开小（仅2-4cm），还可以结扎掉精索外静脉分支，同时具有很好的美容效果。因此，显微镜下精索静脉结扎术具有治疗目的明确，治疗步骤清晰，治疗效果突出的优势，其采用无菌微创手术建立血液新的通道，整个治疗过程在显微镜的监控下行，安全系数高、其不仅可以彻底消除精索静脉曲张同时还可以有效控制阴囊积水、术后复发等精索静脉曲张并发症的发生，可以最大限度地保护睾丸动脉及动脉淋巴不受损伤。改善精液参数、精子DNA完整性、受孕率方面综合评估等，均明显优于其他方法。

   现今显微技术精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张已成为治疗该病的“金标准”。洛阳市中医院生殖不孕不育科引进“精准医学”理念，致力于手术的微创化和治疗的精准化，显微技术精索静脉结扎术的顺利开展为患者提供了新的治疗选择。